1.基本情况

DRG付费是指通过住院患者的主要诊断和主要操作，结合患者的年龄、住院天数、其他诊断以及医疗资源使用情况对患者进行分组，并以组为单位制定医疗服务费的一种打包付费方式。DRG支付给医院带来了新的挑战，医院需要从创收模式到成本控制模式的转变。同时，病案成为了医保支付的重要凭据，在目前大量医院病案编码人员严重不足的情况下，需要通过信息化系统内置规则，及时发现病案问题并进行修改，从而提高病案数据质量。需要通过信息化在数据上传前进行智能编码，防止高编、低编、漏编现象，提高支付率，拿回合理所得。需要通过信息化对DRG相关数据进行分析，合理制定DRG下医院的战略经营方针。

DRG医保上报平台

1）平台支持手动和自动上报，也支持单条和多条等上报方式；

2）独立的数据库，整合院内现有病案首页数据、结算清单数据、病人费用明细数据；

3）平台可以进行住院病案首页数据和结算清单数据上传、冲销，可以进行费用明细数据上传；

4）支持接口读取视图、支持Webservice自动抓取数据；

5）采用图标+报表+文字的形式展示病案首页数据质控结果，方便管理人员获取信息，管理上报结果；

6）提供医保标准科室和院内科室及其他基础信息匹配管理；

7）具有权限管理功能，可单独分配用户权限或选择已配置好的权限组。

DRG病案质控

1）软件根据病案首页内容，遵循完整性、规范性、逻辑性，设计三千余条质控规则，形成全面质控标准规则库；

2）软件质控规则满足DRG医保入组、二级、三级绩效考核及HQMS上传等要求规则；

3）软件支持病案首页环节质控，临床科室人员可以实时质控病案首页并可实时查看、打印、导出质控结果；

4）软件支持病案首页终末质控，质控人员可以实时质控归档病案首页并可实时查看、打印、导出质控结果；

5）软件质控报表全面，支持按全院、科室、医生、病案号、规则编码等统计；

6）软件支持病案首页按年度、季度、月度对全院或科室的病案进行评分；

7）软件支持病案首页质控规则灵活维护，质控人员可以灵活添加、修改、停用质控规则。

DRG智能编码与预分组

1）智能编码是通过CHS-DRG分组器软件工具，依据病案中填写的诊断和手术操作记录数据，智能推荐合理权重的编码；

2）通过CHS-DRG分组器对在院病例进行事中预分组，标杆对照发现差异，督促医生选择提质增效的医疗方案；

3）通过CHS-DRG分组器对出院待结算病例进行预分组，查看盈亏，帮助医院反查病例填写准确性；

4）根据CHS-DRG分组器对在院和出院待结算病例预分组数据经营分析，使医院整个DRG管理前置。

DRG医院经营分析

1）软件同时支持院内DRG分组数据，医保返回DRG分组数据分析；

2）软件支持医院、科室、医生个人三个层次DRG分组数据全面分析；

3）软件支持反映医院综合能力的分析，可按照医院、科室、医生进行排名；

4）软件支持反映医院、科室医疗质量的分析；

5）其他分析......

DRG医院绩效工资管理系统

1）绩效框架总体采用RBRVS + DRG混合模式；

2）结合医院发展战略、DRG支付政策、医保盈亏，按门诊工作量、住院自费工作量、住院医保工作量分开核算；

3）DRG核算指标

总权重绩效（RW值）、CMI值、DRG组数、权重≥2病例数、三四级手术量、时间和费用消耗指数、DRG付费盈亏。

4）强化成本管控，尤其是药品成本和材料成本；

5）通过绩效激励，加强学科建设，提升区域内学科竞争实力。

1）DRG登录界面

2）DRG病案质控情况汇总表

3）DRG病案首页疑似病例